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la garantie emprunteur pour les professionnels
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QUESTIONNAIRE
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LES ASSURES
ASSURE 1 (Emprunteur)
Date de naissance *  JJ/MM/AAAA
L'assuré est-il fumeur ? *
En déclarant ne pas étre fumeur, vous déclarez ne pas avoir fumé de cigarettes, cigares ou pipes au cours des 24 derniers mois. Vous déclarez également ne pas avoir dé vous arréter de fumer suite é la demande expresse du corps médical. Cette déclaration fera partie intégrante du contrat é intervenir le cas échéant.
Vous avez moins de 60 ans :
Profession *
Activité avec manutention de moins de 15 Kg 15 Kg et plus
Manipulation d'outils dangereux Non Oui
Déplacements professionnels par an de moins de 15 000 Km 15 000 Km et plus
Vous avez plus de 60 ans :
Derniére activité professionnelle
(actuelle ou passée)
ASSURE 2 (Co-emprunteur)
Date de naissance  JJ/MM/AAAA
L'assuré est-il fumeur ?
En déclarant ne pas étre fumeur, vous déclarez ne pas avoir fumé de cigarettes, cigares ou pipes au cours des 24 derniers mois. Vous déclarez également ne pas avoir dé vous arréter de fumer suite é la demande expresse du corps médical. Cette déclaration fera partie intégrante du contrat é intervenir le cas échéant.
Vous avez moins de 60 ans :
Profession
Activité avec manutention de moins de 15 Kg 15 Kg et plus
Manipulation d'outils dangereux Non Oui
Déplacements professionnels par an de moins de 15 000 Km 15 000 Km et plus
Vous avez plus de 60 ans :
Derniére activité professionnelle
(actuelle ou passée)
CAPITAL - AMORTISSEMENT
Premier emprunt
CAPITAL EMPRUNTE A GARANTIR é
Remboursement
Taux d'intérét du prét % Taux variable
Durée du prét Mois Dont différé Mois
Périodicité des remboursements du prét
Second emprunt
CAPITAL EMPRUNTE A GARANTIR é
Remboursement
Taux d'intérét du prét % Taux variable
Durée du prét Mois Dont différé Mois
Périodicité des remboursements du prét
Troisiéme emprunt
CAPITAL EMPRUNTE A GARANTIR é
Remboursement
Taux d'intérét du prét % Taux variable
Durée du prét Mois Dont différé Mois
Périodicité des remboursements du prét
OPTIONS(Cochez la case adéquate)

En plus de la garantie de base Décés PTIA, cochez la case adéquate dans le tableau ci-dessous

  ASSURE 1 ASSURE 2
Incapacité temporaire totale de travail et invalidité permanente totale
(franchise 90 jours)
Exonération des cotisations
 
Pour ces mémes emprunts, avez-vous eu un dossier refusé ou ajourné par une ou des compagnies Non Oui
  En cas de refus, merci de préciser le nom du / des compagnies sollicitées



Le présent questionnaire n'engage ni le proposant, ni l'assureur.
Seul le contrat signé des intervenants constate l'engagement réciproque des parties.
 




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